エイズ以外の性感染症

（ＳＴＤ：Sexually Transmitted Diseases）

日本感染症学会会員
福田　光

1. 性感染症とは
2. 淋病
3. 性器クラミジア感染症（陰部クラミジア、非淋菌性尿道炎等）
4. 陰部ヘルペス（性器ヘルペス、陰部疱疹）
5. 尖圭コンジローム（疣贅）
6. トリコモナス感染症（膣トリコモナス）
7. 梅毒
8. アメーバ性赤痢
9. ジアルジア(ランブル鞭毛虫)感染症
10. 毛虱（ケジラミ刺咬症）
11. 疥癬［かいせん］（ヒゼンダニ）

1. 性感染症とは

 　性感染症とは主として性行為に伴う性的な接触が原因となって、直接ヒトからヒトへ、皮膚や粘膜を通して病原微生物（寄生虫、原虫、細菌、クラミジア、ウイルス等）が感染することによって生じる疾患の総称である。
　従来は性病（Venereal Diseases）と称して、梅毒、淋病、軟性下疳、鼠径リンパ肉芽腫の４疾患を指すことが多かったが、近年、性行為に伴って感染する新しい疾患が相次いで注目されるようになったことから、1975年ごろにはＳＴＤ （sexually transmitted diseases）という概念が国際的に提唱されるようになった。日本でも1988年に性感染症学会が発足し、ＳＴＤの日本語訳を“性感染症”と定めた。
　日本で多く見られるＳＴＤは、淋病、性器クラミジア感染症（陰部クラミジア、非淋菌性尿道炎等）、陰部ヘルペス（陰部疱疹）、尖圭コンジローム（疣贅）、トリコモナス感染症（膣トリコモナス）であるが、その他にも梅毒、毛虱、肝炎（Ｂ型肝炎）、アメーバ赤痢、ランブル鞭毛虫感染症、前立腺炎（細菌性）、疥癬（ヒゼンダニ）などがある。また、最近ではエイズ（AIDS）がＳＴＤとして脚光を浴びている。
　厚生省の感染症サーベイランス事業によると、トリコモナス感染症以外については、男性の発症率が女性に比べ圧倒的に高い。一方、疾患別では性器クラミジア感染症が第１位を占め、淋病がこれに続いている。なお、1990年以降増加していた男性の淋病と性器クラミジア感染症が1993年には減少に転じるなど、エイズに関する知識や情報の普及が他のＳＴＤの動向に与えた影響もうかがわれる。
　ＳＴＤの治療は早期発見、早期治療が原則であり、コンドームによる感染予防も有効であることが多いが、口腔・咽頭、直腸等の性器以外の粘膜部位への感染もあるので、注意が必要である。また、ＳＴＤの多くは一旦治癒した後も、再び新たに感染することもあるので、患者だけでなく、感染はしているが、まだ症状が現れていないパートナーの診療も併せて行い、再感染を防止することが重要である。

2. 淋病
   • 病原体
     　病原体は、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）、大きさ0.6〜1.0μｍのグラム陰性双球菌であり、世界中に普遍的に存在する。淋菌の抵抗性は極めて弱く、熱に対しては55℃ ５分以内に死滅し、低温や乾燥に対しても弱い。粘膜細胞に親和性を持つので、感染は、これらの細胞を持つ組織（ペニス、直腸、咽頭等）に限られる。淋菌と類似の症状を呈する病原体は他にも多いので、診断確定には臨床所見だけでなく、細菌学的検査が必要である。
     　感染源は、患者粘膜からの滲出物であり、感染経路は、尿道、肛門・直腸（アナルセックス）、咽頭（オーラルセックス）である。感染原因は、ほとんどすべて性交による。淋菌の抵抗性は弱いので、患者粘膜から離れれば、数時間で感染性を失い、乾燥、低温等により死滅する。従って、キス、便座、タオル、コップ等の接触を通じて感染することは、ほとんどない。
   • 症状
     　男性の尿道に感染した場合には、感染後２日ないし９日の潜伏期を経て、尿道に軽い痒みや熱っぽさを感じ、尿道口から最初は粘液、次いで白く濁った膿が尿とともに出るようになる。尿道口は発赤し、排尿時に熱感または疼痛を覚える。
     　この段階で感染に気が付き、治療されることが多いが、このまま放置すると、前部尿道炎に続いて後部尿道炎を起こして、頻尿と排尿困難を来たし、排尿の終わりに出血を見るようになる。さらに放置し続ければ、前立腺炎、副睾丸炎を起こし、まれに慢性化して、関節炎、皮疹（四肢）、心内膜炎などが起こる。
     　女性の尿道に感染した場合には、感染後数日で、初期尿道炎または子宮頚管炎を起こすが、男性よりも症状は軽いため、気付かないことも多い。しかし、膀胱炎を起こすと、頻尿や排尿痛などを伴う。その後、子宮内膜炎、卵管炎、卵巣炎、子宮周囲炎、骨盤腹膜炎などに進展すれば、腹痛や発熱を生じるだけでなく、不妊の原因にもなり得る。 　直腸に感染した場合には、便意、痛み、放屁、腸出血、痔、膿便、血便、下痢などを生じる。また、膀胱神経の障害により、排尿困難を来すこともある。 　咽喉に感染した場合には、喉の痛み、咳、上気道部の鬱血などを生じ、感冒様症状（風邪）を呈する。
   • 治療
     　予防には、コンドームの使用が最も有効である。また、定期的な検査による早期発見と適切な治療も大切である。適切な抗生物質を用いた治療により、数日で感染性が無くなり、速やかに治癒する。
     　治療しなかった場合でも、数カ月で症状は自然に消失することが多いが、その間は他人に淋菌を感染させることがある。また、治癒せずに慢性化する場合もあり、関節炎、心膜炎、肺気腫などを起こす。一旦治癒しても、再感染があり得るので、パートナー共々、診療を受けることが望ましい。
     　治療には、ペニシリン筋注・内服、スペクチノマイシン筋注、テトラサイクリン内服、ニュ−キノロン内服等が有効であるが、薬剤耐性菌も多いので、感受性のチェックが必要である。妊産婦が感染している場合には、出生時に新生児の眼に感染することがあるので、予防的に硝酸銀点眼、ペニシニン軟膏塗布等を行う。
     
     
3. 性器クラミジア感染症（陰部クラミジア、非淋菌性尿道炎等）
   • 病原体
     　病原体は、クラミジア・トラコ−マ（Chlamydia trachomatis）、ウイルスのように宿主細胞でのみ増殖する性質と、細菌のようにＤＮＡとＲＮＡとを共に持ち、両者の中間的な性質を持つ微生物である。熱（60℃ 10分または37℃ 48時間）、エーテル（30分）、石炭酸（0.5％ 24時間）で不活化される。
     　従来から、目の疾患（トラコーマ、慢性角結膜炎）、鼠径リンパ肉芽腫の病原体として知られていたが、近年、尿路性器粘膜細胞への感染が注目され、陰部クラミジア、非淋菌性尿道炎としても知られるようになった。いずれも粘膜への局所感染による疾患である。
     　ヘテロセクシャルにおいては性感染症の中で最も頻度が高い。非淋菌性尿道炎の約半数がクラミジア感染症と考えられるだけでなく、淋菌との混合感染も多く、淋病の治癒後も尿道炎が続く場合には、クラミジア感染症が疑われる。自覚症状の無い感染者も多いので、無症候性キャリアが成人男女の数％程度存在していると考えられている。
   • 症状
     　感染後２日〜６週間（通常10日〜１２日）で、淋病と同様の急性尿道炎症状を呈するが、症状の程度は極めて軽い。
     　男性では、尿道から感染して急性尿道炎を起こし、透明白色膿の分泌、排尿時の痛み、尿道の痒み・不快感等を示すが、症状は淋病よりも軽い。さらに、前立腺炎、副睾丸炎を起こすこともある。
     　女性では、まず、子宮頚部腺細胞に感染して子宮頚管炎を起こし、その後、感染が子宮内膜、卵管へと波及し、子宮内膜炎、卵管炎を起こす。さらに骨盤腹膜から肝臓の皮膜にまで感染が達すれば、付属器炎、肝周囲炎を起こす。また、子宮外妊娠、不妊、流早産、異常分娩の原因ともなる。
     　妊婦が感染している場合には、主として産道感染により、生後５ないし１２日後の新生児に封入体結膜炎を生じさせることがある。また、１ないし２カ月の潜伏期を経て、乳幼児の無熱性肺炎を引き起こすことがある。
   • 治療
     　治療には、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、オフロキサシン等の経口投与が有効であるが、ペニシリン、セフェムは効果が弱い。
     　一旦治癒しても、再感染があり得るので、パートナー共々、診療を受けることが望ましい。抗体が産生されていても感染が持続している場合があり、感染防御免疫は期待できない。しかし、細胞性免疫による防御はあるものと考えられており、免疫不全状態では感染が顕在化、重症化しやすくなる。
     
     
4. 陰部ヘルペス（性器ヘルペス、陰部疱疹）
   • 病原体
     　単純ヘルペスウイルス（単純性疱疹ウイルス）が感染し、生殖器（性器）付近に発症したものを性器ヘルペスといい、口腔周辺に発症したものを口唇ヘルペスという。
     　単純ヘルペスウイルス（Herpes Simplex Virus：ＨＳＶ）には、１型と２型の２種類があり、従来、口唇ヘルペスは１型、性器ヘルペスは２型と言われていたが、現在では、１型、２型、どちらでも性器ヘルペスが起こり得ることが知られている。
     　ＨＳＶは、持続潜伏性のウイルスで、症状消失後も神経節（１型は三叉神経節、２型は仙骨神経節が多い。）に潜伏し、外傷、発熱、生理的異常、各種感染症、心理的ストレス等を引き金とする免疫機能低下時に再発する。
     　ＨＳＶ１型は主に唾液を介して、乳幼児期に感染し、成人の約70〜90％、ＨＳＶ２型は主に膣分泌液と精液を介して、思春期以後に感染し、成人の約20％が感染し、抗体を保有している。
   • 症状
     　性器ヘルペスは、外部から入ったウイルスによる初感染と、仙椎神経内に潜伏しているウイルスの再活性化による再発の二つの場合がある。
     　初感染では、感染後約一週間で、外陰部に小水泡が単発ないし集簇的に多発する。小水泡は、まもなく破れて浅い潰瘍となり、治癒するまでに２〜４週を要するが、自然に治癒する。しかし、治癒後も月経、性交その他の刺激が誘因となって、再発を繰り返す。再発疹は外陰部のほか、臀部、大腿にも生じる。
     　男性の病変部位は包皮、冠状溝、亀頭、女性の病変部位は陰唇、膣前庭、子宮頚部であるが、肛門性交を行っている場合には、肛門や直腸にも発生する。
     　女性では、これらの他に、ＨＳＶの初感染による急性型があり、炎症症状が激しく、激痛を訴えるが、急性型は再発性とはなり難い。
     　初感染の場合7〜12日間、再発の場合4〜7日間、分泌液中にウイルスが排出され、他人に感染させることがあるとされているが、感染後発症しなかった人の唾液中からもウイルスが検出されているので、正確に決めることはできない。
     　産道感染等による新生児のヘルペスウイルス感染症は、ヘルペスウイルスが細胞から細胞へと直接感染していくため、母親からの移行抗体による発症の予防が困難であり、極めて重篤な病態を示し、しばしば致命的となることがある。
   • 治療
     　治療薬には、アシクロビルやビダラビン（Ａｒａ−Ａ）がある。アシクロビルは、ヘルペスウイルスが自らの核酸合成のために持つ特殊な酵素チミジンキナ−ゼによってリン酸化されてはじめて活性化し、ヘルペスウイルスの核酸合成を阻害する。このため、ヘルペスウイルスが感染していない正常ヒト細胞内では、ほとんどリン酸化されることなく、活性化されないので、ヒトに対する毒性は極めて少ないが、ヘルペスウイルス以外のチミジンキナーゼを持たない非ヘルペス属ウイルスには無効である。
     　再発予防には、アシクロビルの少量連続投与が検討されている。
     　急性型で髄膜刺激症状が強いもの、疼痛の激しいもの、新生児の全身性ヘルペスウイルス感染症には、静注用のアシクロビルが効果的である。
     　対症療法として、局所の痛みに消炎鎮痛薬の投与、局所麻酔剤の塗布が行われる。
   • （参考）
     口唇ヘルペス（ＨＳＶ−１感染症）
     　ＨＳＶ１型ウイルスは、乳幼児期に感染することが多く、大部分は無症状に終わるが、１〜１０％は発症し、口腔咽頭粘膜に水疱を生じる歯肉口内炎のほか、時に角結膜炎、髄膜脳炎を生じる。ヘルペスウイルスによる髄膜脳炎は、日本脳炎の発生が減少した現在、ウイルス脳炎としては最も頻度が高く、かつ重篤であり、小児では、しばしば致命的となるだけでなく、成人でも髄膜脳炎治癒後に重度の障害を残すことがある。
     　初感染時には口腔内の歯肉口内炎が多いが、再発時には口唇やその周囲の顔に発赤で囲まれた水疱を生じる口唇ヘルペスが多い。いずれも数日で治癒する。
     　髄膜脳炎は普通初感染時に起こり、再発時に起こることは極めて希である。
     
     
5. 尖圭コンジローム（疣贅）
   • 病原体
     　尖圭コンジロームは、ヒトパピローマウイルス（ヒト乳頭腫ウイルス、ＨＰＶ）の感染により、性器周辺に生じる腫瘍である。ヒトパピローマウイルスは60種類以上が知られているが、尖圭コンジロームの原因となるのは、主にＨＰＶ６型とＨＰＶ11型であり、時にＨＰＶ16型の感染でも生じる。
   • 症状
     　感染後、数週間から２〜３カ月を経て、陰茎亀頭、冠状溝、包皮、大小陰唇、肛門周囲等の性器周辺部に、イボ状の小腫瘍が多発する。性器の疣（いぼ）とも呼ばれる。腫瘍は、先の尖った乳頭状の腫瘤が集簇した独特の形をしており、乳頭状、鶏冠状、花キャベツ状等と形容される。
     　尖圭コンジローム自体は、良性の腫瘍であり、自然に治癒することも多いが、時に癌（悪性の腫瘍）に移行することが知られている。特に、ＨＰＶ16型に感染した女性の場合、子宮頚部に扁平コンジロームを発生し、子宮頚癌の原因となることがある。
   • 治療
     　治療には外科的療法と薬物療法がある。
     　外科療法には、メスによる切除、液体窒素による凍結療法、電気焼灼、レーザーメスによる蒸散法などがある。薬物療法には、ポドフィリンチンキ、５−ＦＵ軟膏、ブレオマイシン軟膏などの局所塗布がある。
     　妊婦の場合には、薬剤の胎児への毒性から、外科的療法が選択される。
     　治療後の再発は少ないが、自然治癒後には再発することもあるので、適切な治療と治癒後１〜２年程度は２〜３カ月毎にフォローアップすることが望ましい。
     　尖圭コンジローマ患者の性的パートナーの約２／３に尖圭コンジローマが認められるので、パートナーも同時に治療を受けることが望ましい。
     
     
6. トリコモナス感染症（膣トリコモナス）
   • 病原体
     　トリコモナスは、動物界に広く分布する原生動物鞭毛虫類に属する単細胞動物（原虫）の一種であり、全世界に分布する。人に寄生するトリコモナスには、腸トリコモナス、口腔トリコモナス、膣トリコモナスの３種類があるが、ＳＴＤとして重要なのは膣トリコモナスである。
     　膣トリコモナスは、嚢子（シスト、cyst）を持たないため、oral-anal sex contactを含む経口的な経路では感染せず、もっぱら性行為に伴う直接的な接触によってのみ感染する。
     　膣トリコモナスの生存できるpHは3.5から8.0までであるが、pH4.5以下では活動性が著明に低下する。
     　膣トリコモナスは、グリコーゲンを活発に消費するため、糖、グリコーゲンを多量に存在する性的に成熟した女性の膣を好んで寄生するが、通常、女性の膣内は乳酸桿菌の働きにより酸性であるため、ややアルカリ側に偏る妊娠時あるいは月経時に感染しやすい。
     　健康な女性でも数％は感染しており、婦人科疾患を有する患者の30〜50％が感染している。
   • 症状
     　膣トリコモナスは、女性の膣だけでなく、男性の尿道、前立腺などにも寄生するが、目立った症状は示さず、男性の場合、感染してもほとんど自覚症状はなく、分泌物の増加、局所の軽度の不快感程度が見られるだけである。男性は感染しても症状が軽いため、治療せずに放置されることも多いが、たとえ症状がなくとも性的パートナーへの感染源とはなり得るので、治療が必要である。
     　女性の主たる症状は膣炎である。膣トリコモナスが女性の膣に感染すると、まず乳白色ないし淡黄色で、通常は泡沫状、時に膿汁様となる帯下が増量する。同時に、約20〜30％の患者に外陰部の発赤、痒み、灼熱感などが見られ、排尿痛あるいは排尿時不快感が生じる。次いで進行すれば、帯下が血性となり、膣壁に黄色の分泌物を伴う小さな顆粒状ないし斑点状の出血班がしばしば見られる。
     　一旦、膣トリコモナスが感染すると、トリコモナスが多量の糖（グリコーゲン）を消費し、膣内のpHをアルカリ側へ傾けてしまうので、膣トリコモナスのみならず、他の細菌の感染も助長する。このため、膣トリコモナス感染時には、他のＳＴＤ、特にクラミジア、淋菌との混合感染に注意する必要がある。
   • 治療
     　膣トリコモナスは、粘膜のみに寄生し、粘膜下組織にまで侵入することはないが、膣だけでなく、その周囲臓器にも寄生するため、治療薬の全身投与が基本となる。メトロニダゾ−ルまたはチニダゾールを７から10日間投与する。あるいは、メトロニダゾ−ルまたはチニダゾールを大量単回投与する。
     　メトロニダソールには発癌性、変異原性等の副作用があるため、妊娠初期の妊婦においては、局所療法としての膣錠が第一選択となる。
     　膣トリコモナスに感染した場合、パートナーの70〜80％は、たとえ無症状でも膣トリコモナスに感染しているので、パートナーも同時に治療する必要がある。
     
     
7. 梅毒
   • 病原体
     　梅毒は、スピロヘータ（広義の細菌に含まれる、らせん状の微生物）の一種である梅毒トレポネーマの感染によって生じる。梅毒トレポネーマは、長さ６ないし12μｍで、物理化学的諸条件には大変弱く、特に乾燥には弱い。39℃５時間または−10℃３時間で死滅し、48℃30分で感染能を失う。
     　陰茎や陰唇、時に口唇の皮膚や粘膜に生じた傷から性交時に侵入するが、傷のない皮膚から侵入することはない。また、食器等を介しての感染も可能性としては考えられるが、実際には起こらない。
   • 抗体検査
     　血中の抗梅毒トレポネーマ抗体の有無を調べる梅毒血清反応にはSTS(Serologic Tests for Syphilis)とTPHA(梅毒トレポネーマ血球凝集テスト)の2種類があり、それぞれ性格が異なる。
     　STSには、緒方法、ワッセルマン反応、RPRカードテスト、ガラス板法などの種類があるが、いずれもカルジオライピン(脂質の一種)とレシチンの混合物を抗原として用いるものであり、梅毒トレポネーマそのものに対する抗体の有無を調べるものではない。このため、梅毒に感染していなくとも、STSが陽性となることがあり、これを生物学的偽陽性反応(BFP)と言う。
     　STSは感度が高く、感染早期(感染から4〜6週間後)に陽性となる。また、疾病の進行と抗体価が平行し、梅毒が治癒すると検出されなくなる。
     　TPHAは梅毒トレポネーマそのものに対する抗体を検出するもので、偽陽性は少ないが、感度が低く、感染してもなかなか陽性にならないことがある。また、梅毒が治癒した後も陽性となり続けることがあり、治療効果の判定には使えない。
     　通常、STSとTPHAがともに陽性の場合、梅毒に感染していると診断される。STSのみが陽性の場合は、梅毒の感染初期で、TPHAがまだ陽性となっていないか、梅毒以外の原因(妊娠、膠原病等)による偽陽性と考えられる。なお、STSが陰性で、TPHAのみが陽性の場合は、過去に梅毒に感染して、既に治癒しているか、梅毒以外の原因(歯槽膿漏、伝染性単核球症等)による偽陽性と考えられる。
   • 症状
     　感染後、潜伏期と顕症期（第１期から第４期まで）を交互に繰り返しながら、慢性に経過する。皮膚、粘膜に梅毒特有の症状が現れたものを顕症梅毒、STS陽性で、特に症状の無いものを潜伏梅毒と言う。
     　感染初期には、梅毒トレポネーマは感染部位に限局しており、約３週間の第１潜伏期を経てから、感染部位に一致して小豆大〜エンドウ豆大の無痛性の硬結（初期硬結）が生じる。この硬結は、まもなく自潰して表面が潰瘍化し、軟骨様の硬さを持つ硬性下疳（陰部にできる潰瘍を伴う発疹）となる。同時に領域リンパ節が腫大するが、この時、痛みは伴わない。（第１（顕症）期）
     　その後、硬性下疳は自然に消退し、約２カ月間の第２潜伏期に入る。
     　感染から約３カ月後に、梅毒トレポネーマが感染部位から、血行を介して全身に広がり、症状が出現する。皮疹症状としては、まず梅毒性バラ疹（全身に生じる爪甲大の淡紅色斑で、数日で消退する。）が生じ、次いで、扁平コンジローム（陰部、腋窩、肛門周囲などに生じる湿潤性扁平隆起性丘疹で、悪臭を放つ。病巣から多数の梅毒トレポネーマが検出される。この時期は感染力が強く、他人に感染させやすい。）、粘膜斑（口唇、舌、口腔粘膜、陰部に生じたびらん性丘疹）などの丘疹性梅毒が生じる。また、梅毒性脱毛症（側頭から後頭部にかけて、境界不明瞭な脱毛斑が多発し、次第に全頭に及ぶ。）も見られる。（第２（顕症）期）
     　第２期の患者は感染源として最も重要であるが、症状自体は自然に消退し、第３潜伏期に入る。
     　感染後、約３年を経て、ゴム腫（紅褐色の皮下結節で潰瘍を形成する。最初の潰瘍は瘢痕を形成して、自然に治癒するが、新しい潰瘍が次々と形成され、瘢痕が拡がっていく。）と結節（蛇行状に生じる指頭大の隆起性結節で、次第に潰瘍化する。）を生じる。この時期になると、病巣からの梅毒トレポネーマの検出はごく僅かで、もはや感染源となる可能性は少ないが、外見が醜悪となり、しばしば嫌悪の対象となる。（第３（顕症）期）
     　感染から約10年を経ると、梅毒トレポネーマは心臓血管系や脳、脊髄を侵して、梅毒性大動脈炎、脊髄癆、進行麻痺などを生じる。これらを変性梅毒と呼ぶ。（第４（顕症）期）
     　妊婦が梅毒に感染している場合、胎盤を経由して胎児への感染が生じるが、感染しても多くは流産するため、先天梅毒児として出産されるのは妊娠後期に胎児への感染が生じたものが多い。なお、先天梅毒は、成人梅毒とは、やや異なった症状、経過を示す。
   • 治療
     　治療は、ペニシリンが最も有効で、ペニシリンに対する耐性菌は、まだ見つかっていない。ペニシリン以外では、テトラサイクリン系、マクロライド系抗生剤が使われるが、ニューキノロン系、アミノグリコシド系は無効である。
     　感染後２年以内の早期梅毒（第１期及び第２期）では、十分な量のペニシリンを少なくとも10日間投与すれば、完治すると考えられているが、感染から満２年以上が経過した晩期梅毒については、完治するか否か、定かではない。早期梅毒において、ペニシリンの投与により大量の梅毒トレポネーマが死滅するため、治療第１日目に39℃前後の発熱を見ることがある。投薬前に発熱について患者に十分に説明する必要があり、解熱剤の使用が推奨されている。
     　早期梅毒では、STSの陰性化をもって最終的な治癒と判定する。STSは感染から治療開始までの期間が短いほど早く陰性化するが、それでも第１期では２ないし６カ月、第２期では数カ月から１年半かかる。晩期梅毒では、大量の抗生剤を連続投与しても、STSが陰性化することはなく、ある一定の低い値で固定化する。
     
     
8. アメーバ性赤痢
   • 病原体
     　アメーバ性赤痢は、赤痢アメーバの感染（寄生）によって生じる腸管感染症であるが、特に症状のないことも多い。
     　赤痢アメーバは、熱帯地方に限らず世界各地に広く分布しており、ＷＨＯによれば、全世界に約５億人の感染者がいると推計されている。地域によって病原性が異なる株（アメーバをその性状によって、いくつかのグループに分類した際の単位）が特徴的に分布している。一般に、欧米に分布している株は病原性が弱く、感染していても症状の出ない不顕性感染が多いのに対して、日本や東南アジアに分布している株は病原性が強く、症状が出やすいとも言われているが、必ずしも明確ではない。
     　アメーバ性赤痢には、栄養型と嚢子（感染型）の２形態があり、栄養型が大腸で活発に増殖し、組織内に侵入して、出血、下痢等の症状を引き起こす。嚢子は、環境への抵抗性が強く、糞便中に排泄されて、感染の原因となる。嚢子は、体外に排泄された後も、適当な湿度があれば、１〜２カ月は感染力を保持する。しかし、乾燥、高温には弱く、55℃程度で速やかに死滅する。
     　感染は糞便中に排泄された嚢子に汚染された食料、飲料水を経口的に摂取することによって生じる。しかし、衛生状態が良く、食料や飲料水が汚染されることの希な先進国においては、性行為、特にanal-oral sexに伴って感染することが主となっており、ＳＴＤとして注目されている。また、人畜共通感染症でもあるため、イヌ、ネコ、サル、ブタなどにも感染が見られる。
   • 症状
     　赤痢アメーバの病原性は株による差異が大きく、ほとんど病原性を有しない株から、強い病原性を有する株まで様々であるが、感染者の大多数は発症しないことが多い。感染しても発症しなかった場合、治療せずに放置すれば、無症状のキャリアに移行すると思われるが、こうしたキャリアの多くは非病原性の赤痢アメーバに感染しているため、特に症状もなく、また抗体も産生されない。なお、キャリアが他人ヘの感染源となることは少なく、特別の注意や治療は必要としない。
     　赤痢アメーバが腸管内に寄生しているだけでは、特段症状は示さず、赤痢アメーバが大腸組織内に侵入して、初めて症状が現れるため、潜伏期は一定しないが、概ね１〜３週間程度である。初発症状は下痢、腹痛、血便である。直腸に病変がない限り、下痢の程度は軽く、血液が混和したイチゴゼリー状の下痢便が特徴的である。病変部位は主に盲腸であり、腹痛は回腸盲腸部に多く、圧痛もあるが、腹痛は軽い場合もある。発熱も見られるが、比較的軽い。
     　赤痢アメーバによる下痢は、粘液便、血便、水様便と多種多様で、必ずしも赤痢様の粘血便とならないことも多く、この場合には非赤痢性アメーバ性大腸炎と呼ばれる。さらに、慢性化すると、腸壁の肥厚、線維化を招き、下痢だけでなく便秘も生じるようになり、下痢と便秘が交互に見られる。
     　アメーバ性赤痢の重症例としては、赤痢アメーバによる組織の壊死が進行して、腸管穿孔による腹膜炎を生じたものがある。この場合の初発症状は、中等度の発熱、右季肋部重圧感、不快感などであり、次いで右季肋部痛及び同部の圧痛、肝腫大などの主症状が現れ、食欲不振、悪心、嘔吐などを伴う。白血球（特に多核白血球）の増多（10000〜15000/mm3）も見られるが、通常、肝機能異常、黄疸は見られない。
     　アメーバ性赤痢の20〜40％に肝膿瘍を併発する。肝膿瘍の合併と、大腸炎の症状とは関係がなく、下痢等の症状が無い場合（アメーバ性赤痢ではない場合）でも、肝膿瘍が発症することがある。肝膿瘍では、右季肋部痛と発熱が見られ、治療しなくとも症状自体は軽快する。しかし、完全には治癒しないので、時々再発しつつ、慢性化する。
   • 治療
     　ニトロイミダゾール系薬剤（メトロニダゾール、チニダゾール）とサルファ剤等の抗生剤を併用して、経口投与する。メトロダニゾールは静脈内投与（点滴）も可能である。
     　肝膿瘍には、ドレナージ（ドレンを体内に挿入して、浸出液を排液すること）とメトロニダゾールの投与を行うが、ドレーンの留置は細菌感染を起こす危険もある。
     　ニトロイミダゾ−ル系薬剤の代わりに、重症赤痢、肝膿瘍に対して、デヒドロエメチンが用いられることもあるが、デヒドロエメチンの単独投与では再発するので、他の薬剤による再発予防のための後治療が必要である。
     　治療を行う意義は乏しいが、症状のない無症候性キャリアの治療を敢えて目的とする場合には、副作用の発現を極力避けるため、腸管からの吸収率が低く、腸管内の赤痢アメーバのみに効果を発揮するフラミドが用いられる。
     
     
9. ジアルジア(ランブル鞭毛虫)感染症
   • 病原体
     　ジアルジア(ランブル鞭毛虫)が十二指腸から小腸上部の粘膜上皮に吸着、寄生することによって生じる下痢症である。10才以下の小児は、成人や年長児に比して感受性が高く、感染しやすいため、熱帯地方における小児の吸収不良症候群の原因として、特に重要である。
     　ジアルジア(ランブル鞭毛虫)は、世界中に分布しており、感染者は3000万〜4000万と推計されている。飲食物、特に水を介して、嚢子が経口的に摂取されることによって感染するが、赤痢アメーバと同様に、anal-oral sexでも感染し、ＳＴＤとして注目されている。
   • 症状
     　主症状は、下痢、上腹部痛である。潜伏期は１〜２週間であるが、感染者の大多数は発症せず、無症状のキャリアとなる。感染者の約３分の１のみが下痢を訴えるが、下痢の多くは軟便ないし脂肪便である。食欲不振、腹部膨満感などを訴え、放置しておくと吸収不良症候群にまで発展する。
     　胆のう炎、胆管炎の原因となることもあるが、成人では特に肝炎様の症状を起こし、黄疸、ＧＯＴ・ＧＰＴの上昇など肝炎類似の症状が見られる。
     　腸管分泌性ＩｇＡ欠損症等、何らかの免疫不全がある場合には、高度の感染が見られ、重症化する場合もある。
   • 治療
     　赤痢アメーバと同様、メトロニダゾールまたはチニダゾールを投与する。キナクリンも有効であるが、それだけ副作用も強い。
     
     
10. 毛虱（ケジラミ刺咬症）
    • 病原体
      　主として陰部に寄生したケジラミによる刺咬症である。人に寄生するシラミには、ヒトジラミ（アタマジラミ、コロモジラミ）とケジラミの２種類があり、ヒトジラミは発疹チフスリケッチアを媒介するが、ケジラミはリケッチアを媒介せず、産卵数も少ない。
      　ケジラミは、体長１．５mm、体幅１．０mm程度の３対の肢を有する吸血虫である。活動性に乏しく、毛に付着したままで、同一場所から長時間継続して吸血する。成虫は頭を毛包深く埋め、毛幹に強くしがみついているので、見つけにくく、取り難い。毛幹に数珠状に付着した虫卵が発見されることが多い。成虫の寿命は約３０日、３０〜４０個の卵を産み、卵は約１週間で孵化する。人を離れると、２４時間以内に死滅する。
      　主な寄生部位は陰毛、腋毛、その他の体毛であるが、体毛のない小児では睫毛、眉毛に寄生することがある。不潔な性行為と寝具の共用によって感染する。
    • 症状
      　ケジラミの刺咬部に掻痒性皮疹を生じる。掻痒は激しく、ときに掻破湿疹からリンパ節腫脹を来たす。
      　ケジラミの排出物が茶色のシミとして、下着に付着することから、気が付かれることもある。
    • 治療
      　陰部を剃毛し、清潔にした上で、クロタミトン軟膏（オイラックス）を擦り込む。（ステロイド入りのオイラックスの塗布は避ける。）
      　殺虫剤としては、ピレステロイド系のフェノトリン（スミスリン）を用いるが、卵には効かないので、孵化時期を想定し、１週間程度の間隔を空けて、数回外用する必要がある。
      
      
11. 疥癬［かいせん］（ヒゼンダニ）
    • 病原体
      　ヒゼンダニ（疥癬虫）の寄生によって生じる発疹症であり、激しい痒みを伴う。皮疹は、虫体またはその産物に対するアレルギー性感作が重要な役割を果たしており、単なる刺咬症ではない。
      　ヒゼンダニは、0.2〜0.4mm程度の大きさの半球状のダニであり、雌虫が皮膚の角層内にトンネルを掘り進み、10〜25個の卵を産みつける。ヒトのみに寄生するため、ヒトから離れて数日以上生存することはできない。患者との密接な接触あるいは同衾、さらには寝具や衣類の共用によって感染する。最近では、不潔な性行為による感染も多い。
    • 症状
      　夜間に増悪する激しい痒みを伴う丘疹が陰部に限らず、四肢、腹部をはじめとした全身に見られる。ヒゼンダニは、指間、外陰部、各関節窩に好んで寄生し、水疱、膿疱等の漿液性丘疹と疥癬隧道を生じる。疥癬隧道は、雌虫が角層内に侵入し、常色、5〜10mm、Ｓ字状に曲がった線条隆起として現れる。中には、卵と糞があり、尖端に成熟雌虫が潜んでいる。
    • 治療
      　入浴洗浄後、クロタミトン軟膏、安息香酸ベンジル液、有機硫黄剤（チアント−ル）等を数日間、全身にくまなく塗布する。衣類、寝具への殺虫剤散布、洗濯も同時に行い、ヒゼンダニを駆除する。治療や殺虫は、一斉に行わないと効果が乏しい。
      　戦後、日本でも使われていたＤＤＴ、ＢＨＣ（γ−ＢＨＣ：リンデン）等の殺虫剤はヒゼンダニにも極めて有効であるが、人体への刺激性、炎症性が強く、神経毒性もあるため、日本では使用されていない。

参考文献

• 「東京都感染症マニュアル」東京都感染症マニュアル検討委員会監修、東京都衛生局医療福祉部結核感染症課編集・発行、1992年3月
• 「戸田新細菌学」改訂第30版、森良一・天児和暢編、南山堂発行、1994年
• 「ＮＥＷ　寄生虫病学」、小島荘明編、南江堂発行、1993年
• 「標準皮膚科学」第2版、佐藤良夫・池田重雄編、医学書院発行、1987年
• 「ザ・ニュー・ジョイ・オブ・ゲイ・セックス」Dr.チャールズ・シルウァースタイン＆フェリス・ピカ-ノ著、福田廣司他訳、伏見憲明監修、白夜書房発行、1993年
• 「伝染病予防必携」第４版補訂版、重松逸造他編著、日本公衆衛生協会発行、1995年
• 「迅速診断のための病原微生物検査」臨床と微生物第27巻増刊号、近代出版、2000年10月

2000年11月13日